open.med München

Ärzte der Welt e.V.
Leopoldstrasse 236
80807 München

Mit der Ratifizierung internationaler Menschenrechtsabkommen wie der Allgemeinen Erklärung der Menschenrechte (1948), dem UN Sozialpakt (1976) und der Charta der Grundrechte der EU (2009) hat sich Deutschland verpflichtet, das Recht auf Gesundheit zu achten und zu gewährleisten.

Durch das Krankenversicherungssystem und die 2007 eingeführte Versicherungspflicht für die Gesetzliche Krankenversicherung bzw. 2009 für die Private Krankenversicherung sollte der Zugang zu medizinischer Versorgung für alle gewährleistet sein.

Dennoch gibt es in Deutschland viele Menschen, die keinen oder nur einen eingeschränkten Zugang zum Gesundheitssystem haben. Laut Erhebungen des Statistischen Bundesamtes sinkt seit Einführung der Versicherungspflicht (2007) zwar die offizielle Zahl der Menschen ohne Krankenversicherungsschutz (2015: 80.000 zu 2011: 128.000), die Dunkelziffer ist jedoch weitaus höher. Viele Menschen in prekären Lebenslagen - Menschen ohne geregelten Aufenthaltsstatus oder Unionsbürgerinnen und -bürgern ungesicherten Arbeitsverhältnissen - werden in bundesstatistischen Erhebungen nicht berücksichtigt.

Durch rechtliche Bestimmungen und administrative Barrieren wird vielen Menschen in Deutschland eine medizinische Behandlung und der Zugang zu präventiven Angeboten faktisch verwehrt - selbst bei bestehenden rechtlichen Ansprüchen auf Versicherungsschutz und auch bei voller Leistungsberechtigung. Betroffene laufen Gefahr, akute Erkrankungen unbehandelt zu lassen oder notwendige Behandlungen aufzuschieben. Besonders prekär ist die Lage vor allem für besonders vulnerable Menschen wie Frauen und Kinder.

Neben den dramatischen Folgen, die der mangelnde Zugang zur Gesundheitsversorgung und Prävention für viele Menschen hat, zeigen sich Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit: In mehreren Studien wurde nachgewiesen, dass der Ausschluss von gewissen Zielgruppen aus der Regelversorgung gesamtgesellschaftlich ökonomisch negativ zu bewerten ist, so zum Beispiel in dem Bericht der European Union Agency for Fundamental Rights "Cost of Exclusion from Healthcare": Demnach werden durch den Ausschluss von der Regelversorgung vermehrt medizinische Notfallbehandlungen nötig, die höhere Kosten verursachen als die Prävention und frühzeitige Behandlung von Erkrankungen.

Aufgrund der unzureichenden Möglichkeiten der Kostenübernahme werden Medizinerinnen und Mediziner sowie Krankenhäuser mit dem Dilemma zwischen der Verpflichtung zu helfen einerseits und dem Kostendruck andererseits alleingelassen. Trotz der gesellschaftlichen Brisanz des Themas taucht es selten auf der politischen Agenda auf und wird in der Öffentlichkeit bisher kaum wahrgenommen.

Open.med versucht die oben aufgezeigten Lücken durch akute Versorgung und langfristigen gesellschaftlichen Wandel zu schließen. Gemeinsam mit anderen Versorgungseinrichtungen in München (Arztpraxis für Wohnungslose im Haus an der Pilgersheimer Straße, Katholische und Evangelische Bahnhofsmission München, Malteser Migrantenmedizin und Obdachlosen-Praxis St. Bonifaz im Haneberghaus) wurde die AG Versorgung von Menschen ohne Krankenversicherung durch Ärzte der Welt initiiert. Ziel ist es, sich jeweils vor regelmäßigen Gesprächsrunden mit der Stadt München auszutauschen, um gemeinsam Herausforderungen und Wünsche hinsichtlich der gesundheitlichen Versorgung in München besser vertreten zu können.

Das Hauptziel von open.med ist es, Menschen ohne Krankenversicherungsschutz medizinisch zu versorgen und ihnen durch individuelle gesundheitliche und soziale Beratung einen Zugang zu weiterführender fachärztlicher Versorgung, dem regulären Gesundheitssystem und weiteren Beratungs- und Unterstützungsangeboten zu eröffnen. Weiterhin hat open.med zum Ziel, durch eine breite Öffentlichkeits- und Lobbyarbeit und durch die Mitwirkung in Gremien, die Gesellschaft und die Politik für das Thema "Zugang zu den Regelstrukturen der medizinischen Versorgung und gesundheitlichen Prävention für Menschen ohne Krankenversicherung oder ohne gesicherten Status" zu sensibilisieren und entsprechende Gesetzesänderungen anzuregen (vgl. Abschnitt "Vernetzung"). Im Bereich der Advocacy- und Lobby-Arbeit bilden daher politische Entscheidungsträgerinnen und Entscheidungsträger sowie administrative Stellen des Gesundheitswesens auf kommunaler, auf Bundesebene und europäischer Ebene eine weitere wichtige Zielgruppe. Darüber hinaus setzt sich open.med dafür ein, die allgemeine Bevölkerung durch öffentlichkeitswirksame Arbeit und die Beteiligung am öffentlichen Diskurs auf die Sachlage und Problematik aufmerksam zu machen.

Die Situation der Zielgruppen im Einzelnen:

Menschen, die im Asylverfahren sind, haben nach dem Asylbewerberleistungsgesetz im Fall von Krankheit, Schwangerschaft und Geburt in den ersten 15 Monaten ihres Aufenthalts in Deutschland lediglich Anspruch auf die Erstattung reduzierter medizinischer Leistungen bei akuten Erkrankungen und Schmerzzuständen. Was diese Leistungen umfassen und ausschließen, ist immer wieder Gegenstand von Auseinandersetzungen zwischen Asylbewerberinnen und -bewerbern und Ämtern und führt nicht selten zur Leistungsverweigerung.

Menschen ohne geregelten Aufenthaltsstatus haben faktisch keinen Zugang zur medizinischen Regelversorgung, sie machen ca. 10% der Klientinnen und Klienten aus (2016). Zu ihnen gehören auch nicht registrierte Flüchtlinge oder solche, die noch kein Asyl beantragt haben. Zwar haben sie dem Gesetz nach Anspruch auf Leistungen nach Asylbewerberleistungsgesetz. Beantragen sie jedoch beim Sozialamt den dafür notwendigen Krankenschein, ist das Amt nach § 87 Aufenthaltsgesetz verpflichtet, die Ausländerbehörde zu informieren. Dies gilt auch für Schwangere und Kinder von Menschen ohne Aufenthaltsstatus.

Auch viele Migrantinnen und Migranten aus der Europäischen Union (50% der Klientinnen und Klienten im Jahr 2016) haben in Deutschland de facto keinen Zugang zu Gesundheitsversorgung. Wenn sie nicht über eine Arbeitsstelle versichert sind, ist es für sie nahezu unmöglich, einen gesetzlichen oder privaten Krankenversicherungsschutz abzuschließen. Viele Einzelfallregelungen und administrative Barrieren (z.B. Nachweis einer Versicherung im Heimatland) erschweren den Zugang zum Regelsystem. Das "Gesetz zur Regelung von Ansprüchen ausländischer Personen [...]" vom 28.12.2016 erschwert zusätzlich den Zugang, da es bestimmte Gruppen von Menschen aus der EU von allen Sozialleistungen - inklusive dringend notwendiger medizinischer Versorgung - ausschließt. Diese Situation führt zu einer strukturellen Unterversorgung vieler Migrantinnen und Migranten.

Deutsche Staatsbürgerinnen und Staatsbürger ohne Krankenversicherung gehören zunehmend zur Zielgruppe von Ärzte der Welt, im Jahr 2016 sind dies 16% der Klientinnen von open.med. Betroffen sind vor allem Selbstständige mit wenig Einkommen oder Männer und Frauen mit niedriger Rente. Viele Betroffene haben überhaupt keine Krankenversicherung oder eine, die aktuell ruht und ihnen somit nur einen Zugang zu einer Behandlung im Notfall ermöglicht. Eine Rückzahlung von Beitragsschulden oder Entrichtung hoher Beiträge für die Krankenversicherung ist für sie nicht möglich. In der Konsequenz haben sie keinen oder einen nicht vollumfänglichen Leistungsanspruch und sind nicht adäquat versorgt.

Menschen in prekären Lebenslagen wie wohnungslose oder drogenkonsumierende Menschen leben oftmals in sozialer Isolation, ihr Alltag ist häufig von Suchtkrankheiten, Gewalt und mangelhafter Ernährung geprägt. Sie sind zwar oft krankenversichert, haben aber durch Barrieren wie Schamgefühl, schlechte Erfahrungen im Regelsystem oder administrative Schwierigkeiten oft nur einen eingeschränkten Zugang zum Gesundheitssystem. Obwohl durch die Lebensbedingungen der Versorgungsbedarf erhöht ist, sind diese Patientinnen und Patienten medizinisch meist unterversorgt.

Unter den oben genannten Zielgruppen sind auch häufig besonders schutzbedürftige Personen wie Frauen und Kinder anzutreffen. Nicht wenige Klientinnen und Klienten sind außerdem psychisch erkrankt und benötigen entsprechende spezifische Unterstützung.

Kern des Angebots von open.med sind die öffentlichen Sprechstunden für Menschen ohne Krankenversicherungsschutz oder mit erschwertem Zugang zum Gesundheitssystem. Neben den regulären Sprechstunden, die zweimal wöchentlich stattfinden, gibt es gesonderte Kindersprechstunden zweimal im Monat. Aufgrund des hohen Bedarfs an gynäkologischer Versorgung und Schwangerschaftsberatung wurden 2012 zusätzliche Sprechstunden für Frauen etabliert. Die Beratung wird abwechselnd von einer Gynäkologin und einer Hebamme durchgeführt, dabei werden die Frauen beispielsweise zur Schwangerschaft, zur Zeit rund um die Geburt, aber auch zu Themen wie Stillen beraten und informiert.
Im Sommer 2013 wurde ein weiteres Sprechstundenangebot aufgebaut, das sich an chronisch erkrankte Menschen richtet (Schwerpunkte: Diabetes, Bluthochdruck, Schmerzen). Das Angebot beinhaltet, neben der medizinischen Versorgung, auch Aufklärungsarbeit und Schulungen für Betroffene, die open.med bereits regelmäßig aufsuchen.

Nicht wenige Menschen, die zu open.med kommen, befinden sich in einer ernsten psychischen Krise und/oder leiden an Depressionen. Aus diesem Grund wurde ab Juli 2014 eine zusätzliche Beratungskomponente eingeführt: Patienten und Patientinnen können seitdem bei Bedarf die Beratung durch erfahrene Psychiaterinnen und Psychiater und/oder Psychologeninnen und Psychologen in Anspruch nehmen. Die Betroffenen werden bei der Bewältigung ihrer oft schwierigen Lebenssituation unterstützt. Im Vordergrund steht das Empowerment der Betroffenen (Hilfe zur Selbsthilfe), die dazu befähigt werden sollen, ihren Alltag alleine zu bewältigen. Die Beratung ermutigt sie zur Problemlösung und zeigt Wege aus der Krise.

Im Rahmen der Sprechstunden werden zudem soziale Beratungsgespräche durchgeführt. Diese haben das Ziel, die rechtlichen Ansprüche der Betroffenen auf medizinische Regelversorgung zu klären und sie, falls möglich, wieder in das gesundheitliche Regelsystem zu integrieren. In einer weiterführenden Verweisberatung wird auf zusätzliche Unterstützungsangebote aufmerksam gemacht.

Das Angebot von open.med wird seit Jahren immer gleichermaßen stark in Anspruch genommen, was seine Relevanz für die Zielgruppen veranschaulicht. Im Jahr 2016 beispielsweise suchten über 440 Menschen dort Hilfe (vgl. Tabelle im Abschnitt "Innovation und Nachhaltigkeit"). Behandlung und Beratung haben das zentrale Ziel, den Patientinnen und Patienten langfristig einen möglichst uneingeschränkten Zugang zum gesundheitlichen Regelsystem zu eröffnen. Eine (nicht repräsentative) Befragung von 26 Klientinnen und Klienten im Rahmen einer Studienarbeit an der Hochschule für angewandte Wissenschaften München im Jahr 2016 zeigte eine insgesamt hohe Zufriedenheit der Befragten mit den Angeboten. Diese geben u.a. auch gestiegene Handlungskompetenzen in Folge der Sozialberatungen an, in der Wahrnehmung der Betroffenen stehen aber die medizinischen Leistungen von open.med im Zentrum.

Das Angebot beruht auf dem Grundgedanken, dass es die Pflicht des Staates ist, das Menschenrecht auf Gesundheit zu schützen und zu gewährleisten. Open.med schließt daher nur zeitweise Lücken in der gesundheitlichen Versorgung, wo der Staat dieser Verantwortung nicht gerecht wird. Das Angebot soll keine Parallelstrukturen schaffen, sondern es verfolgt das Ziel, langfristig durch staatliche Strukturen ersetzt zu werden. Daher setzt sich open.med durch Öffentlichkeits- und Advocacy-Arbeit auch politisch für eine Versorgung aller Menschen im Regelsystem ein.

Maßgeblich für den Erfolg von open.med ist das Erreichen der Zielgruppe. Dies ist für open.med eine besonders große Herausforderung, die es immer wieder nötig macht, nach neuen noch niedrigschwelligeren Zugängen zu suchen. Ein Beispiel hierfür ist die Erweiterung des Angebotes um mobile Einsätze (Behandlungsbus), um die Betroffenen direkt vor Ort zu versorgen. Die open.med-Praxis befindet sich zudem an einem zentralen Standort in der Innenstadt Münchens.

Ein weiterer unabdingbarer Erfolgsfaktor von open.med ist, dass die Hilfesuchenden keine Angst vor dem (Erst-)Kontakt haben und sich sicher und aufgenommen fühlen.

Auch die Sprachmittlung durch Dolmetscherinnen und Dolmetscher während der Behandlung und Beratung ist ein essentieller Schlüssel zur guten Versorgung und zum Vertrauensaufbau zwischen den Patientinnen und Patienten sowie den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern.

Ärzte der Welt (2016): Jahresbericht 2015. München. http://www.aerztederwelt.org/fileadmin/pdf/Publikationen/Aerztederwelt_Jahresbericht_2015_WEB_
klein.pdfBayerisches Staatsministerium für Gesundheit und Pflege,
Video vom 18.11.2015: Gesundheits- und Pflegepreis 2015 - Projekt open.med. https://www.youtube.com/watch?v=CUkDp0FW3Q0.

Arbeitspapier der Bundesarbeitsgruppe Gesundheit/Illegalität (2017): Gesundheitsversorgung für Menschen ohne Papiere, Aktuelle Herausforderungen und Lösungsansätze. http://www.aerztederwelt.org/fileadmin/pdf/Publikationen/BAG_Gesundheit_Illegalitaet_
Gesundheitsversorgung_Menschen%20ohne%20Papiere_
April%202017_Web.pdf.

BR Fernsehen, Sendung "Quer", Beitrag vom 13.07.2017: Systemfehler. Immer mehr Menschen ohne Krankenversicherung. http://www.br.de/mediathek/video/sendungen/quer/170713-quer-versicherung-100.html.

Beginn: September 2006

Abschluss: kein Ende geplant

Menschen in schwieriger sozialer Lage sind ein wichtiger Teil der Zielgruppe, auch wenn sich das Angebot in erster Linie an alle richtet.

• Personen mit sehr niedrigem Einkommen (z.B. Personen im Niedriglohnsektor, Personen mit niedrigen Rentenbezügen)
• Geflüchtete
• Migrant/-innen in schwieriger sozialer Lage
• Menschen mit Behinderung in schwieriger sozialer Lage
• Schwangere in schwieriger sozialer Lage
• Wohnungslose
• Personen mit gesundheitsbelastenden und / oder prekären Arbeitsbedingungen
• Chronisch kranke / mobilitätseingeschränkte und / oder kognitiv beeinträchtigte Personen in schwieriger sozialer Lage
• Pflegebedürftige Personen in schwieriger sozialer Lage

• Altersgruppenübergreifend

Mädchen / Frauen

Open.med ist mit weiteren niedrigschwelligen Angeboten von Hilfsorganisationen, Wohlfahrtsverbänden und kommunalen Einrichtungen, wie beispielsweise pro Familia, Drogennotdienst, Malteser Migranten Medizin und Münchner Aids-Hilfe e.V., gut vernetzt. Diese Einrichtungen verteilen den Angebotsflyer kontinuierlich. Die Mitarbeitenden dieser Stellen genießen das Vertrauen vieler Betroffener und können so die Informationen zu open.med mit einer großen Akzeptanz an ihre Klientinnen und Klienten verbreiten. Gleichzeitig fungieren auch diese als Multiplikatorinnen und Multiplikatoren, die das Angebot bei anderen Menschen mit gesundheitlichem Versorgungsbedarf bekannt machen. Durch diese informellen Netzwerke entsteht ein Vertrauensvorschuss, wodurch das Angebot niederschwelliger und der Zugang leichter wird.

Das Café 104 ist offizieller Kooperationspartner und bietet parallel zu den Sprechzeiten von open.med aufenthaltsrechtliche Beratungen an. Menschen, bei denen Behandlungsbedarf im Rahmen der Beratungen im Café 104 festgestellt wird, können so schnell den Kontakt zu open.med herstellen und Behandlungen in Anspruch nehmen. Umgekehrt gilt dies für Patientinnen und Patienten von open.med, die aufenthaltsrechtliche Fragen haben. Sie können direkt in das Café 104 weitergeleitet werden.
Die Anlaufstelle erhält einen jährlichen Zuschuss durch die Stadt München. Weitere Finanzmittel werden aus Spenden, Anträgen an Stiftungen etc. generiert.

• Elternschaft / Schwangerschaft
• Prävention von Infektionskrankheiten (Impfen)
• Inanspruchnahme von Vorsorgeuntersuchungen
• Psychische Gesundheit
• Bürgerschaftliches Engagement
• Sonstiges

• Verein / Verband
• Beratungsstelle
• Arztpraxis