Impflückenschließung in Grundschulen in Sachsen-Anhalt

Landesvereinigung für Gesundheit Sachsen-Anhalt e.V., BKK Landesverband Ost
Schwiesaustr. 11
39124 Magdeburg

Schutzimpfungen schützen vor Infektionserkrankungen, indem sie Immunität erzeugen. Sie zählen zu den effektivsten und kostengünstigsten Präventionsmaßnahmen.

In der Vergangenheit stellten Infektionskrankheiten die häufigste Todesursache dar. Anfang des 20. Jahrhunderts starben zum Beispiel weltweit etwa 20 Millionen Menschen bei einer Influenza-Pandemie. 1900 starben bei einer Einwohnerzahl von 58 Millionen allein in Deutschland noch 65 000 Kinder an Keuchhusten, Diphtherie und Scharlach.

Mit der Verbesserung der hygienischen, sozialen und ökonomischen Lebensbedingungen in den Industrienationen gingen zahlreiche Infektionskrankheiten drastisch zurück. Dazu trugen in hohem Maße auch die Schutzimpfungen bei.

Chronisch-degenerative Krankheiten bestimmten zunehmend das Mortalitätsgeschehen. Die Morbidität durch Infektionskrankheiten spielt aber weiterhin eine große Rolle. Lange Zeit glaubte man, die Infektionskrankheiten in den Industrienationen besiegt zu haben. Damit einher ging ein Absinken der Vorsorgebemühungen. Die Gefährlichkeit dieser Krankheiten wurde aus dem Bewusstsein vieler Menschen verdrängt. Die Forschung setzte andere Prioritäten.

Unterschiedliche Faktoren bedingen das Auftreten neuer Infektionsgefahren und begünstigen die Wiederkehr alter. Zu diesen Faktoren gehören u. a. Armut, Umweltveränderungen, die Ausweitung und Zunahme von Handelsaktivitäten, Migration, eine höhere Mobilität großer Bevölkerungsgruppen sowie neue Formen kriegerischer Auseinandersetzung (Bioterrorismus). Diese weckten die Aufmerksamkeit für Infektionskrankheiten erneut.

2002 musste die WHO in ihrem Jahresbericht konstatieren, dass weltweit Infektionskrankheiten mit 25 % immer noch an zweiter Stelle der Todesursachenstatistik stehen. In den Industrienationen sind noch ca. 5% der Todesfälle durch Infektionskrankheiten bedingt. Ihre Häufigkeit und Schwere haben wesentlichen Einfluss auf die Gesundheit einer Bevölkerung.

Schutzimpfungen weisen neben dem Individualschutz auch einen Kollektivschutz auf und stehen in einem sehr günstigen Kosten-Nutzen-Verhältnis.

Deutschland weist – obwohl es die WHO-Ziele in Bezug auf das Impfen unterstützt – noch unzureichende Durchimpfungsraten zum Beispiel gegen Masern, Mumps und Röteln und eine uneinheitliche Präventionspolitik auf. Im Gegensatz zur Bundesrepublik war das Impfwesen in der DDR ausschließlich in öffentlicher Hand. Eine Impfpflicht sorgte für sehr hohe Impfraten.

Nach der Wiedervereinigung sanken die Durchimpfungsraten in den neuen Ländern deutlich ab. Das Projekt „Aufsuchende Impflückenschließung in Grundschulen“ versucht, dem entgegenzuwirken und insbesondere Kindern aus sozial benachteiligten Verhältnissen einen gleichberechtigten Zugang zu Gesundheitschancen zu ermöglichen.

Im Rahmen der Schuleingangsuntersuchungen der Gesundheitsämter Sachsen- Anhalts wurde festgestellt, dass etliche Kinder Impflücken aufweisen bzw. über keinen altersgerechten Impfstatus verfügen. Die Daten von 2002 belegen, dass die Durchimpfungsraten in einigen Regionen und bei ausgewählten Impfungen weit unter 50 % liegen. Die Ursachen hierfür sind sehr vielschichtig. Ein Grund für das mangelnde Impfverhalten liegt u. a. in der Tatsache, dass sozial benachteiligte Bevölkerungsgruppen im Rahmen der Problemvielfalt, von der sie betroffen sind, dem Impfen nicht die nötige Aufmerksamkeit schenken. Oft wird das rechtzeitige Impfen auch einfach vergessen.

Um insbesondere Kindern mit diesem Hintergrund gleichberechtigte Gesundheitschancen zu eröffnen und deren Familien bei der Umsetzung zu unterstützen, wurde das Projekt „Aufsuchende Impflückenschließung in Grundschulen“ von der Landesvereinigung für Gesundheit und dem Landesamt für Verbraucherschutz konzipiert und gemeinsam mit dem BKK Landesverband Ost und dem Arbeitskreis Impfen initiiert.

Folgende Ziele standen dabei im Mittelpunkt:
- Beteiligung möglichst vieler Grundschulen und Kinder,
- Prüfung und ggf. Herstellung eines altersgerechten Impfstatus bei den beteiligten Kindern,
- Schließung von Impflücken,
- Erprobung eines „aufsuchenden“ Angebots als Problemlösungsansatz zur Steigerung der Erreichbarkeit von (benachteiligten) Zielgruppen.

Das Projekt unterstützt darüber hinaus eines der fünf Gesundheitsziele des Landes Sachsen-Anhalt, das das „Erreichen eines altersgerechten Impfstatus bei über 90 % der Bevölkerung“ beinhaltet.

Für die Umsetzung des Projekts „Aufsuchende Impflückenschließung an Grundschulen“ wurden auf der Grundlage der Daten der Schuleingangsuntersuchung 2002 Regionen identifiziert, die erhebliche Impflücken aufweisen. Das traf auf die Stadt Halle und die Landkreise Weißenfels und Aschersleben/ Staßfurt zu. Betrachtet wurden in erster Linie die erste Auffrischimpfung gegen Tetanus und Diphtherie und die zweite Masern-, Mumps-, Rötelnimpfung, darüber hinaus die Keuchhustenimpfung. Die Durchimpfungsraten für die genannten Regionen und Impfungen stellten sich dar, wie in Tabelle 2 gezeigt .
89 Grundschulen, 309 Haus- und 44 Kinderärztinnen bzw. -ärzte sowie drei Gesundheitsämter sind in den identifizierten Regionen tätig. Sie wurden über das Projekt informiert und zum Mitmachen aufgefordert. Nach der Klärung rechtlicher Rahmenbedingungen und der Mitwirkung oben genannter Personen bzw. Institutionen vereinbarten die Kinder- und Hausärztinnen bzw. -ärzte individuell mit den durch die regionalen Gesundheitsämter zugeteilten Schulen ein bis zwei Impftermine. Die Schulen informierten mithilfe verschiedener Aufklärungsmaterialien die Eltern und baten um Unterstützung des Vorhabens. An zwei Tagen zwischen Mai und August 2004 berieten die Ärztinnen und Ärzte in den Räumlichkeiten der Grundschulen Eltern und Kinder zu den Impfungen, kontrollierten die Impfausweise und schlossen – die schriftliche Einverständniserklärung der Eltern der Grundschülerinnen und -schüler vorausgesetzt – ggf. vorhandene Impflücken. Darüber hinaus bekamen die Eltern das Angebot, im Vorfeld telefonisch Kontakt mit den Ärztinnen und Ärzten aufzunehmen und sich beraten zu lassen.

An dem Projekt beteiligten sich 37 Grundschulen, 13 Kinderärztinnen bzw. -ärzte und elf Hausärztinnen bzw. -ärzte sowie die drei betroffenen Gesundheitsämter. 1047 Kinder wurden untersucht, 662 Impflücken konnten geschlossen werden. Die Durchimpfungsraten erhöhten sich, wie in Tabelle 3 gezeigt.

Die Ärztinnen und Ärzte dokumentierten die Art und die Anzahl der durchgeführten Impfungen sowie den altersgerechten Impfstatus aller untersuchten Kinder und leiteten diese an die regionalen Gesundheitsämter zur Auswertung weiter. Die Einzelauswertungen der Gesundheitsämter wurden vom Landesamt für Verbraucherschutz Sachsen-Anhalt zu einer Gesamtauswertung zusammengeführt und im Dezember 2004 in einem Pressegespräch der Öffentlichkeit vorgestellt. Eine Posterausstellung gab einen schnellen Überblick über Ziele, Vorgehensweise, Beteiligung und Ergebnisse des Projekts sowie Handlungsempfehlungen für Nachnutzerinnen und -nutzer.

Die Erfahrungen und Erkenntnisse sowie die Schwierigkeiten bei der Projektumsetzung werden derzeit in einem Bericht aufgearbeitet, der allen Landkreisen und kreisfreien Städten Sachen-Anhalts sowie bundesweit interessierten Regionen zur Verfügung gestellt werden soll.

Das Projekt „Aufsuchende Impflückenschließung in Grundschulen in Sachsen-Anhalt“ konnte die Impfraten der Kinder erfolgreich erhöhen, was insbesondere durch die aufsuchende Vorgehensweise gelang. Auch die Koordination des Vorhabens durch die ortsansässigen Gesundheitsämter in den ausgewählten Regionen hat sich im besonderen Maße bewährt. Diese konnten ggf. auftretende Probleme vor Ort schnell, unbürokratisch und zuverlässig lösen. Ferner ist durch eine Befragung von Ärztinnen und Ärzten deutlich geworden, dass die Einbeziehung der Kassenärztlichen Vereinigung als Kooperationspartner die Wahrscheinlichkeit erhöhte, dass Ärztinnen und Ärzte sich an dem Vorhaben beteiligen.

Trotzdem musste festgestellt werden, dass insgesamt weniger Ärztinnen bzw. Ärzte und Schulen positiv auf das Angebot der aufsuchenden Impfungen reagierten als erwartet. Die Impfaktionen in den Schulen können nur ein ergänzendes, kurzfristiges Angebot sein, da der Aufwand für die Ärztinnen bzw. Ärzte recht hoch ist. Das lag vor allem auch daran, dass nie alle Kinder einer Schule alle nötigen Unterlagen dabei hatten (Einverständnis der Eltern, Impfausweis etc.). Ein realistisches Ziel wäre es, pro Einrichtung mindestens drei Termine anzusetzen, um vorhandene Impflücken zu schließen. Ein weiterer Aspekt, der im Projektverlauf überraschte, war der erhebliche Zeitaufwand zur Klärung rechtlicher Aspekte vor Beginn des Projektes. Die Genehmigung zur Durchführung des Vorhabens in den Schulen über das Kultusministerium dauerte ca. 3 Monate.

Zusammenfassend können auf Grundlage der gesammelten Erfahrungen folgende Empfehlungen ausgesprochen werden:
- Um den organisatorischen Aufwand möglichst klein zu halten, beginnen Sie mit dem Vorhaben zunächst nur in einer Region/Stadt.
- Schließen Sie Kooperationsverträge mit der Kassenärztlichen Vereinigung und den Gesundheitsämtern. Diese können Impfärzte bzw. -ärztinnen benennen.
- Schenken Sie dem jeweiligen Rechtsrahmen im Vorfeld besondere Beachtung.
- Nutzen Sie Checklisten, wo Ärzte bzw. Ärztinnen abhaken können, was alles benötigt wird.
- Wählen Sie Schulen aus, die wirklich teilnehmen wollen und Sie dann auch unterstützen (z.B. bei der Bereitstellung von Räumlichkeiten, Waschbecken, Austeilen der Anschreiben an die Eltern usw.).

Beginn: November 2003

Abschluss: Dezember 2005

Menschen in schwieriger sozialer Lage sind ein wichtiger Teil der Zielgruppe, auch wenn sich das Angebot in erster Linie an alle richtet.

• Personen in strukturschwachen Wohnregionen / Quartieren

• 6 bis 10 Jahre

Keine geschlechtsspezifischen Angebote

• Prävention von Infektionskrankheiten (Impfen)
• Stadtteil-/ Gemeinwesenarbeit, Nachbarschaftsnetzwerke
• Integrierte / sektorenübergreifende Versorgung

Schule